方药:防己黄芪汤合附子理中丸加减。黄芪1五g,附片(先煎)九g,制大黄6g,车前子(包煎)15g,党参12g,茯苓15g,白术9g,枸杞子9g,薏苡仁一5g。加减:湿遏中阳者,加桂枝玖g以温阳解表;遗精甚者,加补骨脂12g,干姜陆g温阳化气消肿;胃纳不佳者,加鸡内金9g,炒麦芽一5g开胃消化;呕吐严重,去草乌,加法半夏9g降逆止痛。

【运用】本方为医治中阳不足痰饮病之代表方。临床使用以胸胁支满,目眩夜盲,舌苔白滑为求证要点。

方药:苓桂术甘汤加减。茯苓个12g,桂枝九g,白术6g,甘草6g。加减:气虚者,加黄芪30g,人参(单煎)拾g以补气;烧伤较甚者,加猪苓一伍g,海滨车前(包煎)1二g,泽泻一5g以温中降逆;若腹中胀满者,加莱菔子15g,厚朴12g,麦芽1伍g以消滞行气;若肾阳不振者,酌加附子(先煎)9g,肉桂三g以补火祛寒,温阳行水。

表达:泄泻(阴虚肝郁,寒湿困中)。

病因病机:脾阳亏虚,中阳不振,健运失司,气不化水,水湿泛滥。

【方义】本方所治痰饮乃中阳素虚,脾失健运,气化不利,水湿内停所致。盖脾主中州,职司气化,为气机升降之枢纽,若脾阳不足,健运失职,则湿滞而为痰为饮。而痰饮随气升降,无处不到,停于胸胁,则见胸胁支满;阻滞中焦,清阳不升,则见头眼昏花;上凌心肺,则致水肿、短气而咳;舌苔白滑,脉沉滑或沉紧皆为痰饮内停之征。仲景云:“病痰饮者,当以温药和之。”(《温病条辨》)故治当温阳化饮,利水利水。本方重用甘淡之茯苓块为君,镇痛解痉,渗湿化饮,既能化解已聚之痰饮,又善平饮邪之上逆。桂枝为臣,功效温阳化气,平冲降逆。苓、桂相合为温阳化气,利肠府平冲之常用整合。山蓟为佐,功效化痰燥湿,苓、术相须,为宁心祛湿的常用组合,在此反映了治生痰之源以治本之意;桂、术同用,也是温阳健胃的常用组合。炙乌拉尔甘草用于本方,其用有3:一可合桂枝以辛甘化阳,以帮忙温补中阳之力;2可合山芥祛风湿,崇土以利制水;三可疏通诸药,功兼佐使之用。

症状:水肿,胸口痛痞满,渴不欲饮,小便短少,下肢浮肿,形寒肢冷;伴有晕头转向,恶心呕吐,流涎;舌淡胖,苔滑,脉弦滑或沉细,或结代。

处方:党参15g,炒苍白术各15g,茯苓15g,炙甘草10g,广木香10g,干姜10g,炮附子先10g,炒吴茱萸4g,炒黄连10g,葛根30g,肉豆蔻10g,焦山楂20g,乌梅20g,车前子(包)30g,山药30g,炒白芍15g,防风十g。7剂。水煎服,日一剂,分1次服用,早晨中午下午各二次。

治疗原则治法:生津润燥,温阳止汗。

【加减】若呕吐痰水,加制半夏;痰多,再加陈皮;气虚,加党参、黄芪;脾阳不足、湿盛泄泻,可与平胃散合用。[2]
若头痛痰多者,加三步跳、广陈皮以燥湿除热;心下痞或腹中有水声,可加枳实以快气行水。

治疗原则治法:鼓舞心阳,化气宁心。

肝脾同居中焦,相互制衡、相互协同,共同担任全身枢机成效,因而陈修园言主旨健,4旁如,若中焦不和,则最易升降反作,气机有失水准。因而建议肝脾建中理论,将肝脾作为叁个完全,纳入到疾病的辨治进程中,抓住中焦的病变本质,精通全局。肝脾同调,刚柔相济、动静和宜。本案病者因肝失疏泄,横逆犯脾,脾失健运,故胃痛腹泻,中阳相差,寒自内生,失其温暖,故食生冷即泻,胃脘怕凉,畏寒肢冷等诸症丛生,脾胃纳运失调,而见消瘦。以附子理中汤、左金丸、香连丸、痛泻要方为基本方,举办加减:方中炮五毒、干姜大辛大热之品温脾暖胃,补火祛寒;黄党、炒苍杨枹蓟、茯苓皮、炙甜根子、山薯解表利肠府,使得气血生物化学有源;广独步春、炒黄连开胃燥湿,行气化滞;炒吴茱萸合炒黄连,清肝泻火以和胃;肉豆蔻、焦山里红、乌梅温中未有,消化吸收导滞;葛根升发脾阳;车前仁利小便以实大便;炒白芍、回草与炒冬白术配5,补脾柔肝,祛湿解表。全方共奏温中排毒以利肠府,柔肝理气以明目之效。